雇工人身损害赔偿诉状 (篇1)
甲方：______________
身份证号：______________
乙方：______________
身份证号：______________
甲乙双方就乙方于________年____月____日在发生的人身损害相关事实进行确认，并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：
一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的`合理必要的医疗费用人民币_______元(凭甲方认可的医院有效票据结算,如乙方弄虚作假,甲方有权追回乙方虚报的费用);
二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起_______日内向乙方另行支付_______元人民币。
三、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的，甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。
四、乙方收取上述费用后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。
五、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任，也不再向法院诉讼。
六、本协议一式_______份，甲乙双方各执一份，公安机关备案一份，双方签字并按手印后生效。
甲方：______________
地址：______________
电话：______________
乙方：______________
地址：______________
电话：______________
________年____月____日
雇工人身损害赔偿诉状 (篇2)
人身损害赔偿和解协议
甲方：，住址：，法定代表人：，联系方式：。
乙方：，性别：，民族：，年月日出生，住址：，身份证号码：，联系方式：。
X年XX月XX日点分，在XX市XX区路，因甲方，致使乙方受伤。甲方立即将乙方送入医院治疗，主动垫付住院费、手术费、医药费等费用并就此事的相关赔偿事宜积极与乙方协商。
现甲乙双方就乙方于X年XX月XX日发生的人身损害相关事实进行确认，经过友好协商，依据《民法典》等相关法律法规，就赔偿事宜达成以下协议：
一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币元（大写：人民币万元整）（此笔费用甲方已凭乙方提供的相关票据结算完毕，乙方应将相关票据如数交付甲方，如乙方提供虚假票据，甲方有权追回乙方虚报的费用）。
二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起日内向乙方另行支付人民币元（大写：人民币万元整）。
三、上述两项费用为双方依据法律协商确定的，甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费用、康复费、伤残补助金、残疾赔偿金及精神抚慰金等费用。
四、双方约定上述款项的支付方式为：银行转账，支付方及收款方银行账户应经双方核对确认，确认后如如需变更银行账户，需书面通知对方并经对方同意方能变更。
甲方账户：。
乙方账户：。
五、甲方的权利义务：
1、甲方应在本协议约定的期限内向乙方支付协议约定款项；
2、甲方应将所支付的款项打入双方约定账户；
3、甲方应按乙方提供的相关费用票据支付款项；
4、甲方支付款项后，有权收回乙方向其提供的相关费用票据；
5、甲方在支付上述费用后，不再承担任何经济或法律责任。
六、乙方的权利义务：
1、乙方如不能本人到场签订本协议，需出具委托其近亲属或法定继承人处理此事宜；
2、乙方收到上述款项后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结；
3、乙方收到上述款项后，应当将相关费用票据如数交付甲方；
4、乙方应保证提供的相关费用票据真实有效，否则应承担违约责任；
5、乙方收到上述款项后，应当向甲方出具收款收据；
6、乙方收到上述款项后，不得再向甲方及相关人员、单位主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响甲方形象或利益的行为；
7、乙方收到上述款项后，乙方今后出现任何问题均与甲方无关。
七、违约责任：
1、如甲方未按本协议约定向乙方支付上述款项，每延迟一天需向乙方支付迟延履行金未付款项的，乙方有权依据本协议要求甲方继续履行或要求甲方按协议约定承担违约责任；
2、如乙方提供的相关费用票据为虚假票据，甲方有权追回乙方虚报的费用；
3、如乙方违反本协议，甲方有权要求乙方返还全部费用并赔偿损失或按协议约定承担违约责任；
4、任何一方违反本协议导致本协议无法继续履行的，违约方需赔偿守约方违约金人民币元（大写：人民币万元整），若违约金不足以弥补守约方损失的，违约方应当赔偿给守约方造成的一切损失。
八、不可抗力：
因火灾、战争、罢工、自然灾害等不可抗力因素而致本协议不能履行的，双方终止合同的履行，不可抗力因素消失后，双方需继续履行合同的，由双方另行协商。
九、其他事项：
1、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方认可对乙方此事负有过错或法律责任；
2、如乙方需委托他人处理此事宜，需提供本人身份证复印件、户口簿复印件、授权委托书、受托人身份证复印件等材料，作为本协议的附件；
3、甲乙双方应提供经核对确认后的银行账户的复印件作为本协议的附件；
4、甲方支付款项后，乙方应向甲方出具收款收据作为本合同的附件；
5、本协议未约定的事宜，由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议书具有同等法律效力；
6、签订本协议时，双方确认的合同附件为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。
十、争议解决方式：
本协议履行过程中产生争议的，双方可协商解决；协商不成的，应向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。
十一、甲乙双方对本协议的条款已充分阅读，完全理解每一条款的真实意思表示，愿意签订并遵守本协议的全部约定。
十二、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：乙方：
委托代理人：委托代理人：
年月日年月日
本协议另附以下材料：
1、乙方身份证复印件；
2、乙方户口簿复印件；
3、乙方出具的授权委托书原件（受托人仅限于近亲属或法定继承人）；
4、受托人身份证复印件；
5、经双方核对确认的甲乙双方银行账户：
6、乙方出具的收款收据原件。
雇工人身损害赔偿诉状 (篇3)
以下是人身损害赔偿协议书范本：
甲方：______________，性别，民族，年月日出生，职业，现住，身份证号码，联系电话：______________。
乙方：______________，性别，民族，年月日出生，职业，现住，身份证号码，联系电话：______________。
(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人)
年月日晚上点，甲方因，致使乙方受伤，后乙方在*医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币元(大写：______________元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)
三、年后，乙方_______________不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：______________乙方：______________
见证人：______________
___ 年 ___ 月 ___ 日
雇工人身损害赔偿诉状 (篇4)
原告：_________________，男，汉族，住**省*县*村组号。身份证号码：_________________。联系电话：_________________。
被告：_________________，男，汉族，住**省*县*村组。身份证号码：_________________。联系电话：_________________。
诉讼请求：_________________
一、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、后续治疗费、误工费、住院伙食费、鉴定费等各项损失共计231033.14元。
二、判令被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：_________________
被告与原告系同村村民，平时邻里关系不错。20__年6月期间，被告向刚从外地工作回来的原告多次表达了请原告帮其耕田的想法，原告在不熟悉被告田况的情况下，答应被告帮其耕田。20__年8月20日一大早，被告叫了三轮车将原告的耕田机拖到田边，原告来到被告的田边才发现里面杂草丛生，而且有被挖机压坏的痕迹，觉得非常危险，但是出于对乡邻的承诺，原告还是答应了，但要求被告能安排一个人在旁边打帮忙，以防止出意外，被告当即答应了。当天下午被告不顾原告的自身安全，让原告独自一人去耕作。下午2点左右原告在操作耕田机时不幸发生事故，右腿被卡在耕田机里，多亏同村的几位乡邻夫妇(组人)、(组人)等发现，经过一个多小时的抢救才将原告从泥田里救出来，不然性命不保。由于失血过多，离医院路途遥远等原因，错过了最好的治疗机会，来到湖南武警医院的时候医院只得采取了右腿截肢的办法来保住原告的生命。
此致
*区人民法院
具状人：_________________
__________年__________月__________日
雇工人身损害赔偿诉状 (篇5)
甲方：________，男/女，____年____月____日生，____族，身份证码：_______________。地址：________________
乙方：________，男/女，____年____月____日生，____族，身份证码：_______________。住址：________________
鉴于甲乙双方已确认如下事实：
1、乙方受雇于甲方，在甲方承揽的________店项目施工现场清理工程中，从事施工现场的卫生清理和垃圾清运等工作。________年________月________日乙方在清理现场过程中不慎自跌落至，造成乙方身体损伤(具体详见诊断证明)。
2、乙方与甲方为劳务雇佣关系，乙方与________大酒店项目的建设单位不存在任何直接的法律关系，包括不存在劳动关系、劳务关系、关系和侵权赔偿关系。
现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《民法典》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律法规之规定，达成如下协议，由双方共同遵守：
一、赔偿及支付
1、本协议生效后甲方一次性支付乙方人民币____________元整(￥________)(不含第二条甲方已垫付费用)。
2、乙方收取现金。
二、乙方承诺：
1、在接受甲方的一次性经济赔偿后，无论伤情或伤残等级如何，乙方都不再以任何理由或借口向甲方或甲方负责人、股东以及美丽之冠大酒店项目建设单位提出任何经济赔偿或经济补偿等要求;
2、在接受甲方一次性经济赔偿后，无论甲方一次性赔偿的费用是否足够支付乙方医疗、伤残、后续治疗等相关费用，乙方都不会再向人民法院提起诉讼、或向劳动行政主管部门申请工伤认定、或向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁;
3、乙方接受甲方一次性经济赔偿后，乙方需保管使用好一次性经济赔偿费用，如因乙方的原因导致一次性经济赔偿费用丢失或被侵占等，与甲方无关;
4、乙方接受甲方的一次性经济赔偿后，不论出现任何异常情况，包括伤情、健康状况等恶化甚至死亡，乙方或乙方家属均不得再以任何理由向甲方及甲方负责人、股东以及美丽之冠大酒店项目建设单位提出承担任何责任的要求。
三、乙方应对本赔偿协议书所涉及的内容(包括但不限于一次性赔偿额等)承担保密义务，不得向任何第三方进行透露。如乙方违反本条约定，应向甲方支付违约金人民币壹拾万元。
四、本协议签订后，乙方不得就此次事故编造、散布有损甲方以及美丽之冠大酒店项目建设单位名誉的信息，否则乙方应按本协议第三条约定的一次性赔偿额的100%向甲方支付违约金，违约金不足以赔偿受损方损失的，乙方应赔偿甲方和美丽之冠大酒店项目建设单位的损失。
五、甲乙双方因此次事故或签订履行本协议产生争议，双方应协商解决，协商不成应向三亚市有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、本协议经甲方、乙方签字按手印后生效。协议文本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
(以下无正文)
甲方(签字并按手印)：_________乙方(签字并按手印)：_________
签订地点：____________
签订时间：________年________月________日
雇工人身损害赔偿诉状 (篇6)
房屋损害赔偿协议书
甲方：_________________
乙方：_________________
调解方：_________________
按照上级安排，甲方负责重建318国道解放桥，根据工程需要车辆需改道通行，由于国道通行车辆过载，导致秦杨村两户居民、的房屋墙体出现部分裂缝，乙方要求甲方予以补偿，经镇政府信访办调解，双方达成如下协议：
一、甲方一次性补偿房屋及房前屋后设施受损折合款项人民币24000元(大写：贰万肆仟元整)，有两农户自行商讨后确定各自金额，即__________。
二、乙方房屋今后再出现任何问题，甲方概不负责。
三、两户居民不得为此事再提其他无理要求，也不再找镇政府解决其他与此相关事宜。
此协议一式三份，甲乙双方各执一份，调解方留存一份，双方签字生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
调解方：_________________
_______年____月____日
雇工人身损害赔偿诉状 (篇7)
最新的人身损害赔偿合同协议
甲方：________________，性别：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________电话：_____________
乙方：________________，性别：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________电话：_____________
________年________月________日晚上________点，甲方因________________，致使乙方________受伤，后乙方在________医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币________元(大写：________元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)
三、年后，乙方_______________不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：________________乙方：________________
见证人：________________
________年________月________日
雇工人身损害赔偿诉状 (篇8)
甲方：，性别，，族，岁，身份证号： 户口所在地：，户口性质：联系电话：
乙方：
事实概述：
依据《中华人民共和国民法典》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：
一、本协议签订后 日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币 元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。
三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
七、本一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方(签字)：
年 月 日
乙方：
年 月 日
雇工人身损害赔偿诉状 (篇9)
原告：_________________
被告：________________
诉讼请求：_________________
1、判令被告赔偿原告医疗费1626.4元、误工费208.35元、交通费80元、鉴定费300元、财产损失费50元，合计赔偿2264.75元;
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由：_________________
20__年2月5日晚上，被告陈__________因经营客车纠纷向租住在原告陈_____东家的陈索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到**市__________区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费1626.4元。经**市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，**市公安局派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈_____东家“毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂”。
原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请!
此致
甘肃省__________人民法院
具状人(本人签名)：_________________
__________年__________月__________日
雇工人身损害赔偿诉状 (篇10)
甲方： 李 身份证号：
乙方： 张 身份证号：
20xx年4月10日9时40分，高A驾驶冀J60866\冀JD071挂重型半挂牵引车在海防公路与张A驾驶的冀JF8113号轻型普通货车相撞，造成两车损坏、张A死亡、冀J60866\冀JD071挂重型半挂牵引车乘车人马某某和冀JF8113号轻型普通货车乘车人张C受伤的交通事故。经调解，甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下人身损害赔偿协议书：
一、高A的雇主李A向死者张A的近亲属张B(死者张A的父亲)、胡A(死者张A的母亲)、张C(死者张A的妻子)、张D(死者张A的儿子)、张展优(死者张A的女儿)赔偿张A的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金、车辆损失等，和赔偿张淑芬的医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等共计42万元(大写：肆拾贰万元整)。其中，医疗费已经由李A支付了9万元，所以，李A再支付33万元(大写：叁拾叁万元)即可。
二、赔偿金支付后双方再无任何纠纷，死者张A及其家属一方不再追究对方任何责任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。
三、乙方收取上述费用后，本协议乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。在甲方向保险公司理赔时，乙方配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供，视为乙方已完成提供全部证据的责任，甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。
四、鉴于甲方的态度诚恳，已对乙方谅解，乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等)，乙方对甲方表示宽容和谅解，并请求公安机关、检察机关、人民法院不再追究甲方及相关人员的相关刑事责任，也不再采取上访及其他过激等行为。
五、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。
六、甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔，甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕，互不追究法律责任，本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神损害抚慰金外，还应向对方支付违约金50000.00元。
七、本案所发生的诉讼费用(保全费20__.00元、诉讼费9030.00元)由甲方在本协议签订时一并给支付给乙方。
八、本协议自双方签字并按手印后生效。
九、本人身损害赔偿协议书一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方(签字)： 乙方(签字)：
年 月 日 年 月 日